Form: F4VRXYPV v18 por Thiago Padilha
CIRURGIA OCULAR
DADOS DA CIRURGIA
Data
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Olho:
(  ) Olho Direito (  ) Olho Esquerdo (  ) Ambos os Olhos
Local de Realização
(  ) HINJA (  ) Dra. Maria Lúcia Figueredo (  ) Jardim de Alah Centro Cirurgico (  ) Outro Local
Anotações
CIRURGIA:
Implante de iSte
[  ] Facectomia (Catarata) [  ] Implante de iStent [  ] Trabeculectomia (Glaucoma) [  ] Exérese de Pterígio + Autotransplan [  ] Implante de Válvula de Ahmed [  ] Outra:
LENTE INTRA-OCULAR
(  ) Sim (  ) Não
Referências do Material Implantado
Tipo
Marca
Modelo
Dioptria
NSerie
Validade
Etiqueta