domingo, 9 de dezembro de 2018
Form: F8LLYTMA v1 por Anônimo
Anamnese Pediátrica
Queixa Principal
HDA
Sinais e sintomas
[  ] Febre [  ] Prostração [  ] Perda do apetite [  ] Perda de peso [  ] Alterações urinárias [  ] Vomitos [  ] Diarréia
HPP
(  ) Internações
(  ) Alergias
Sim
(  ) Cirurgias
Sim
(  ) Infecções de repetição
Sim
(  ) Uso de medicaçoes
SE sim, quais medicamentos
História gestacional
Idade gestacional
G/P/A
Número de consultas de pré natal
Intercorrências na gestação
Sorologias
(  ) Normais (  ) Alteradas
História do parto
Tipo de parto
(  ) vaginal (  ) cesariana
Motivo
Apgar
Peso de nascimento
PC
CP
Intercorrências no parto
Eliminação de mecônio
Triagem neonatal
Teste do pezinho
(  ) normal (  ) alterado
Teste do coraçãozinho
(  ) normal (  ) alterado
Teste do olhinho
(  ) normal (  ) alterado
Teste da orelhinha
(  ) normal (  ) alterado
História vacinal
Caderneta em dia
(  ) sim (  ) não
História do desenvolvimento
Balbucio
Sustentou o pescoço
Rolou
Sentou sem apoio
Engatinhou
Andou
Primeiras palavras
Escolaridade/desempenho escolar
História fisiológica
Atividade física
Ritmo gastrointestinal
Sono
História Alimentar
Aleitamento materno exclusivo
(  ) sim
Até que idade
(  ) Não
Motivo
Uso de fórmula infantil
(  ) sim
Qual fórmula e por quanto tempo
Início alimentação complementar
Alimentação atual
Suplementação vitamínica
(X) sim
qual?
até que idade?
(  ) não
História Familiar
Pai saudável
(  ) sim (  ) Não
Mãe saudável
(  ) sim (  ) não
Avós paternos saudáveis
(  ) sim (  ) não
Avós maternos saudáveis
(  ) sim (  ) não
Irmãos
(  ) Sim
Nome/idade/saudável?
(  ) não
Pais separados
(  ) Sim
Com quem a criança vive?
(  ) não
História sócio economica
Nome pai/idade/profissão
Nome mãe/idade/profissão
Nome/idade/profissão
Tabagismo domiciliar
(  ) Sim
(  ) não
Moradia
(  ) Casa (  ) apartamento
Animais de estimação
(  ) sim
(  ) não