quarta-feira, 12 de dezembro de 2018
Form: F977RNWC v2 por Juliana Ruas El-Aouar
Manutenção Emagrecimento
Nome completo
Grupo sanguineo
Data de nascimento.
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Estado Civil
Atividade Profissional
Queixas principais
Login e Senhas Importantes
Abaixo
Fale-me sobre seu sono.
Agora sobre seu despertar( energia)
Seus habitos alimentares
N. DE REFEIÇÕES DIÁRIAS
< 3 refeições
3 a 5 refeições
> 5 refeições
Omite refeições
SIM
NÃO
Qual (is)?
Desjejum
Colação
Almoço
Lanche
Jantar
Ceia
CONSUMO DE VEGETAIS
Verduras
1 a 2x/semana
3 a 5x/semana
Diariamente
Alguma restrição específica?

FRITURAS E/OU PROD. PASTELARIA
SIM
NÃO
Qtas vezes/semana?
1 a 2x/semana
3 a 5x/semana
Diariamente
REFRIGERANTES
SIM
Normal
Light/Diet
Todos
NÃO
Quantidade de líquidos/dia?
< 1 litro/dia
1 a 2 litros/dia
> 2 litros/dia
Seu habito intestinal
Sexo; libido, hobbies, stress
Relacionamento
Internaçoes anteriores.
Atividade fisica semanal
Cirurgias previas
Problemas de saude existentes.
Medicamentos em uso.
Perguntas de sim ou nao.
[  ] resfriado frequente [  ] Dores na juntas [  ] Nasci de parto normal [  ] Sobe dois andares de escada direto [  ] Tenho boa memoria [  ] Sou muito objetivo em minhas açoes [  ] Articula pensamentos rapidamente [  ] Nao fui amamentado [  ] Tomei muito antibiotico na infancia [  ] Nasci de cesareana [  ] Operei as amigdalas [  ] Fui amamentado ate os 6 meses [  ] Otimista [  ] Acordo com muita disposiçao [  ] Tenho receio em começar um projeto [  ] Tenho aftas com frequencia [  ] Esqueço coisas com facilidade [  ] Pessimista [  ] Pele seca. [  ] Tenho frieiras nos pes [  ] Sou disciplinado [  ] Tenho maos e pes frios [  ] Cabelos quebradiços [  ] Unhas fracas
IMPRESSAO,CONDUTA.
Nome completo
Grupo sanguineo
Data de nascimento.
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