domingo, 9 de dezembro de 2018
Form: F9HJKUA1 v4 por Sandra Campos Morato
Primeira Consulta
História Gestacional
Idade Gestacional
G/P/A
Número de Consultas Pré-Natal
Intercorrências na gestação
Sorologias
(  ) Normais (  ) Alteradas
Quais?
Grupo Sanguíneo da Mãe
Triagem Neonatal
Teste do Pezinho
(  ) Não Realizado ou sem resultado (  ) Normal (  ) Alterado
Alterações
Teste do Olhinho
(  ) Não realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Teste do Coraçãozinho
(  ) Não Realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Teste da Linguinha
(  ) Não realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Teste da orelinha
(  ) Não realizado (  ) Normal (  ) Alterado
Alteração observada
Observações
Queixa Principal
História Pregressa
Sintomas atuais
Uso de medicações
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
Exame Físico
Peso
KG
Estatura
cm
PC
cm
Idade
Exame Geral
Diagnostico
Conduta
1º Retorno
Peso
Kg
Estatura
cm
PC
cm
2º Retorno
Peso
Kg
Estatura
cm
PC
cm
História do Parto
Tipo de parto
(  ) Normal (  ) Cesárea
Motivo
Apgar
Peso ao nascer
Pc
PT
PA
Estatura
Intercorrência na gestação
Grupo Sanguineo RN
Alimentação
Aleitamento materno
(  ) Leite Materno (  ) Leite materno complementado (  ) Sem aleitamento materno exclusivo
Observações
Rotina Alimentar
História Fisiológica
Diurese
Intestino
Sono
Desenvolvimento
Historia Vacinal
Caderneta de vacina em dia?
(  ) Sim (  ) Não
Vacinas em atraso