terça-feira, 19 de fevereiro de 2019
Form: F9RKK07P v3 por Dra. Rafaela
SKINBOOSTER
HD
DPE E MED. EM USO
ALERGIA
(  ) Não (  ) Sim
CONTRA-INDICAÇÃO
Expectativa Irreal
(  ) Sim (  ) Não
Evento social em menos de 7 dias?
(  ) Sim (  ) Não
Quelóide?
(  ) Sim (  ) Não
Alergia ao anestésico?
(  ) Sim (  ) Não
PROCEDIMENTO
PRODUTO
(  ) Volite (  ) Restylane Vital (  ) Restylane Vital Light (  ) Outro
REGIÃO TRATADA
[  ] Face [  ] Contorno dos Olhos [  ] Pescoço [  ] Colo [  ] Mãos
VOLUME INJETADO TOTAL
(  ) 1,0 mL (  ) 2,0 mL (  ) 3,0 mL
FOTOGRAFIA
EM ANEXO.
INTERCORRÊNCIAS
ORIENTAÇÕES
ORIENTO VERBALMENTE E POR ESCRITO SOBRE O PROCEDIMENTO, SUAS INDICAÇÕES E POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES COMO EQUIMOSES, HEMATOMAS, EDEMA (INCHAÇO), VERMELHIDÃO, ALERGIA.
ORIENTO SOBRE A NECESSIDADE DE MAIS TRATAMENTOS SE INDICADO PARA RESULTADO SATISFATÓRIO.
RETORNO EM 30 DIAS OU ANTES SE QUALQUER INTERCORRÊNCIA.