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Form: F99ZS9OH v2 por
Formulário Mastologia
Primeira consulta - Mastologia
Anamnese
QPD/HDA
Questionário
Menarca
DUM
Paridade
Idade no primeiro parto
Tempo de amamentação
ACO
TH
Tabagismo
( )
Sim
Quanto tempo:
( )
Não
( )
Ex-tabagista
Medicações em uso?
( )
Sim
Quais
( )
Não
Alergias?
( )
Sim
Quais
( )
Não
Cirurgias prévias
( )
Sim
Quais
( )
Não
História familiar de câncer
( )
Sim
Quem?
( )
Não
Exame físico
Exame das mamas
Exames
Mamografia
Ultrassom
Biópsia prévia
( )
Sim
Resultados
( )
Não
Conduta
Solicito
Anotações
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