terça-feira, 19 de fevereiro de 2019
Form: F9XHDE6Q v2 por Cristiano Nader
CONSULTA PRÉ-NATAL
# Motivo da Consulta
# História Gestacional:
# Pré-Natal:
Início:
Idade Materna:
G P A
Medicamentos:
Sorologias:
# Antropometria Materna Gestacional
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Ganhopeso
kg
# Classificação do Ganho Ponderal:
(  ) Adequado (  ) Baixo (  ) Alto
# Intercorrências na Gestação:
# História Pessoal:
# Vacinação:
(  ) Adequada (  ) Inadequada
# Alimentação:
# Função Intestinal:
(  ) Adequado (  ) Inadequado
# História Familiar
# Pessoal e Cônjuge:
[  ] DM tipo I [  ] DM tipo II [  ] HAS [  ] Obesidade [  ] Dislipidemia [  ] Doenças Cardiovasculares [  ] Alergias [  ] Doenças Auto-Imunes [  ] Tabagismo [  ] Alcoolismo [  ] Drogas [  ] Neoplasias [  ] Outras
# Pais e irmãos do casal:
[  ] DM tipo I [  ] DM tipo II [  ] HAS [  ] Obesidade [  ] Displipidemia [  ] Doenças Cardiovasculares [  ] Alergias [  ] Doenças Auto-Imunes [  ] Tabagismo [  ] Alccolismo [  ] Drogas [  ] Neoplasias [  ] Outras
# Exames Gestacionais:
# Conduta