Form: FADJCANC v7 por Leonardo Youssef
Dr. Leonardo Magalhães Youssef - Cardiologista
AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA:
NOME:
CIRURGIA PROPOSTA:
Critérios ACP
(  ) IAM<6m(10pontos) (  ) IAM>6m(5pontos) (  ) Angina III (10pontos)
(  ) Angina IV (20pontos) (  ) EAP na última semana (10pontos) (  ) EAP alguma vez na vida (5pontos)
Pontuação ACP:
(  ) Classe I (5-15pontos) (  ) Classe II (20-30 pontos) (  ) Classe III (>30 pontos)
RESULTADO de EXAMES:
Eletrocardiograma:
Ergometria:
Ecocardiograma:
RESUMO PRÉ-OPERATÓRIO:
(  ) Baixo Risco Cirúrgico (  ) Moderado Risco Cirúrgico (  ) Alto Risco Cirúrgico
Data:
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IDADE
Critérios ACP
(  ) Suspeita de Est AO severa(20pontos) (  ) Ritmo não sinusal ou RS com ES(5pts (  ) pO2<60, pCO2>50
(  ) Idade > 70 anos ( pontos) (  ) Cirurgia de emergência (10pontos)
Escore de LEE
(  ) Cir.Intraperit, toracica ou vasc (  ) Hist de DAC (  ) Hist de IC
(  ) DM cominsulinoterapia (  ) Creatinina pré-op >2
Pontuação LEE:
(  ) I (0,4%) - Nenhuma variável (  ) II (0,9%) - 1 variável (  ) III (6,6%) - 2 variáveis
(  ) IV (11%) - 3 ou mais variáveis
OBSERVAÇÕES: