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Form: FALYTT06 v5 por
michel
QUESTIONÁRIO ABERDEN
Questionário de Aberden - Varizes
Quantos dias varizes incomodaram
[ ]
nunca
[ ]
entre 1 - 5 dias
[ ]
entre 6-10 dias
[ ]
mais de 10 dias
Usou AINH (2 semanas)
[ ]
nunca
[ ]
entre 1 e 5 dias
[ ]
entre 6 - 10 dias
[ ]
mais de 10 dias
Edema de tornozelo (2 semanas)
[ ]
nunca
[ ]
inchaço leve
[ ]
inchaço moderado (elevou a perna?)
[ ]
incahço grave (não entra sapato)
Você usou meia elastica (2 semanas)
[ ]
não
[ ]
sim, comprei por conta
[ ]
sim, medico prescreveu uso as vezes
[ ]
sim, medico prescreveu uso sempre
Sente coceira (2 semanas)
[ ]
não
[ ]
sim, acima do joelho
[ ]
sim, abaixo do joelho
[ ]
sim, acima e abaixo do joelho
Coloração arroxeada - hematomas
[ ]
não
[ ]
sim
Erupção cutanea ou eczema
( )
não
( )
sim, mas não requer médico
( )
sim, requer médico
úlcera na perna
[ ]
não
[ ]
sim
O aspecto lhe incomoda ou preocupa
[ ]
não
[ ]
sim, levemente
[ ]
sim, moderadamente
[ ]
sim, grande incomodo
O aspecto interfere no uso de roupa
[ ]
não
[ ]
raramente
[ ]
frequentemente
[ ]
sempre
Interferência no trabalho
[ ]
não
[ ]
levemente
[ ]
moderadamente
[ ]
deixou de trabalhar +1 dia
Interferencia no lazer ou esportes
( )
não
( )
levemente
( )
moderadamente
( )
parei alguma atividade
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