Form: F8FNA9BV v1 por ombro
Formulário de Consulta de Ombro
Início do quadro
Queixa / História
Forma como a doença se iniciou
(  ) Traumático
Tempo:
Evento:
(  ) Atraumático
Tempo:
Hábitos e Vícios
Tabagismo
(X) Não (  ) Sim
Tempo:
(  ) Ex-tabagista
Tempo que parou:
Atividade Física
[  ] Arremesso
Qual esporte?
Sente dor?
(  ) Sim (  ) Não
[  ] Musculação
Dor em qual movimento?
[  ] Outros
Qual?
Sente dor?
(  ) Sim (  ) Não
[  ] Não faz
Medicamentos para dor
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
Comorbidades
[  ] D.M. [  ] Hipotireoidismo [  ] Depressão [  ] Fibromialgia
Outras:
Outras Medicações
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
EXAMES
Radiografias
/
/
USG
/
/
RNM
/
/
Exame Físico
INSPEÇÃO
[  ] Hipotrofias
descrição
[  ] Cicatrizes
descrição
[  ] Deformidades
descrição
MOBILIDADE ATIVA
Elevação:
Rot. Interna:
Rot Externa:
MOBILIDADE PASSIVA
Elevação:
Rot. Interna:
Rot. Externa:
CREPITAÇÃO
[  ] Subacromial [  ] Articular
PALPAÇÃO DOLOROSA
[  ] Acrômio-Clavicular [  ] Anterior (Goteira) [  ] Anterior (sube) [  ] Antero-superior (supra) [  ] Posterior
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS
ESCÁPULO-TORÁCICA
[  ] SAT (Kibler) Positivo [  ] Escápula Alada [  ] "Dumping" escápula [  ] Compressão escápulo-torácica + [  ] Crepitação presente
dolorosa? localização?
Exame Físico
BÍCEPS-LABIAL POSITIVOS
[  ] Apreensão [  ] Relocation [  ] Gaveta Anterior [  ] Gaveta Posterior [  ] O'Brien [  ] Cranck Test [  ] Biceps Load
Outros achados:
Exame Físico
MANGUITO
[  ] JOBE
(  ) FORÇA (  ) DOR (  ) AMBOS
[  ] PATTE
(  ) FORÇA (  ) DOR (  ) AMBOS
[  ] GERBER
(  ) FORÇA (  ) DOR (  ) AMBOS
[  ] SPEED
(  ) FORÇA (  ) DOR (  ) AMBOS
[  ] TESTES DE FORÇA EM ADUÇÃO
contra-resistência
[  ] Rotação medial indolor [  ] Rotação medial dolorosa [  ] Rotação lateral indolor [  ] Rotação lateral dolorosa
[  ] CANCELA POSITIVO [  ] TESTE ANESTÉSICO DE NEER POSITIVO
Outros Achados:
Hipótese Diagnóstica
Conduta