Form: F9M25IJE v1 por Tatiana
ANAMNESE OFTALMOLÓGICA
Dados
Nome
CPF
Data Nascimento
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Data Atual
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Sexo
[  ] Feminino [  ] Masculino
MOTIVO DA CONSULTA
[  ] TROCA DE ÓCULOS [  ] PERDA DE VISÃO PARA LONGE/PERTO [  ] PERDA DE VISAO PARA PERTO [  ] PERDA DE VISÃO PARA LONGE [  ] VÊ BORRADO PARA LONGE [  ] CEFALÉIA [  ] DOR OCULAR [  ] CONJUNTIVITE [  ] TERSOL [  ] CHALASIO
BIOMICROSCOPIA DE SEGMENTO ANTERIOR
FUNDO DE OLHO
PIO
CONDUTA TERAPEUTIA