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Form: F526JZ1I v1 por
Tatiana
Retorno Climatério
Dados
Nome
CPF
Data Nascimento
/
/
Anamnese
Queixas
[ ]
Irritabilidade
[ ]
Artralgia
[ ]
Mialgia
[ ]
Melancolia
[ ]
Tristeza
[ ]
Depressão
[ ]
Zumbido
[ ]
Insônia
[ ]
Parestesia
[ ]
Cefaléia
[ ]
Fogachos
[ ]
Vertigem
[ ]
Fraqueza
[ ]
Cansaço
[ ]
Outros
Especificar
Medicações em Uso
USG Transvaginal
Volume Uterino
ECO Endometrial
Volume do Ovário Direito
Volume do Ovário Esquerdo
Detalhes
USG de Mama
( )
Normal
( )
Alterado
Especificar
Mamografia
( )
Birads 0
( )
Birads 1
( )
Birads 2
( )
Birads 3
( )
Birads 4
( )
Birads 5
Especificar
Lípides
Col Total
LDL
VLDL
HDL
TG
Glicemia
Tireóide
TSH
T4 LIVRE
EAS
Sangue oculto nas fezes
[ ]
Positivo
Colonoscopia?
(X)
Sim
( )
Não
Resultado:
[ ]
Negativo
Colpocitilogia Oncológica
Especificações em Anexo se Alterado
( )
Normal
(X)
Alterada
Resultado:
Densitometria Óssea
T-Score
Coluna
Fêmur
Colposcopia
Especificações em Anexo se Alterado
( )
Normal
(X)
Alterada
Resultado:
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