EVOLUÇÃO MÉDICA ESPUMA AMBULATÓRIO
DADOS VITAIS:
PAMSD
mmhg
PAMSE
mmhg
FC
bpm
TEMPERATURA
ºC
SAT
%
PESO
kg
IVC CEAP C:
Nº DE SESSÕES:
LOCALIZAÇÃO:
[  ] VEIA SAFENA MAGNA [  ] VEIA SAFENA MAGNA POR TRIBUTÁRIA [  ] VEIA SAFENA PARVA [  ] VEIA SAFENA PARVA POR TRIBUTÁRIA [  ] PERFURANTES [  ] TRIBUTÁRIAS [  ] VEIAS RETICULARES [  ] TELANGIECTASIAS
RETRATAMENTO:
(  ) SIM (  ) NÃO
MEMBRO TRATADO:
[  ] DIREITO [  ] ESQUERDO [  ] AMBOS
PUNÇÃO:
[  ] DIRETA [  ] ECOGUIADA
SEGMENTO:
[  ] COXA [  ] PERNA [  ] AMBOS
TOPOGRAFIA:
[  ] FACE ANTERIOR [  ] FACE MEDIAL [  ] FACE POSTERIOR [  ] FACE LATERAL
AGENTES ESCLEROSANTES:
[  ] POLIDOCANOL 0,25% [  ] POLIDOCANOL 0,50% [  ] POLIDOCANOL 1% [  ] POLIDOCANOL 2% [  ] POLIDOCANOL 3%
OUTROS:
VOLUME APLICADO:
[  ] <5ML [  ] =5ML [  ] 5-10ML [  ] =10ML [  ] 10-15ML [  ] >15ML
REAÇÕES IMEDIATAS:
[  ] ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) [  ] ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO (AIT) [  ] DOR / PRESSÃO TORÁCICA [  ] ANAFILAXIA [  ] DISTÚRBIO VISUAL [  ] ALERGIA [  ] SEM INTERCORRÊNCIAS
EVOLUÇÃO MÉDICA:
ÚLCERA:
CONDUTA:
- Curativo
- Elastocompressão
- Deambulação por 20 minutos
- Receita e Orientações
- Revisão com 07 dias