quarta-feira, 5 de outubro de 2022
Form: FBKWNOCP7UBX v5 por Anônimo
Solicitação de Internação e Cirurgia
Nome:
Nome do Paciente:
data de nascimento
/
/
convênio
matrícula
Hospital
data sugerida para internação
/
/
CID
código TUSS
Indicação clínica
tipo de internação
(  ) cirúrgica hospitalar (  ) cirúrgica day clinic
quantidade de diárias
uso de OPME
(  ) sim (  ) não
descrição OPME