quarta-feira, 5 de outubro de 2022
Form: F4TSM5X1 v2 por Anônimo
Recém-Nascido 1ª Consulta
# Motivo da Consulta:
# Funções Fisiológicas:
Sono:
Digestão:
Diurese:
Evacuação:
# História Gestacional:
# Pré-Natal:
Nº Consultas:
Idade Materna:
Mãe: G P A
Sorologias:
# Medicações Usadas na Gestação:
# Uso de ATB na gestação
(  ) Sim
(  ) Não
# Antropometria Materna na Gestação
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Kg/m²
Ganhopeso
kg
# Classificação do Ganho ponderal
(  ) Adequado (  ) Insuficiente (  ) Excedente
# Gestação (intercorrências):
# Parto e Puerpério
# ATB Intra-parto?
(  ) Sim
(  ) Não
# Dados Nascimento:
Peso
g
Altura
cm
PC
cm
APGAR
IMC
# Altura Alvo Estimada
# Canal Familiar (Perc.)
Tipagem Sanguínea:
TS RN:
TS Mãe:
CD:
Evolução Neonatal Imediata:
# Amamentação na 1ª Hora de Vida?
(  ) Sim (  ) Não
# Necessitou Complementação ao LM
(  ) Não (  ) Sim
# Qual leite?
# Alta do Bebê:
Peso: Idade: dias
# Triagem Neonatal:
Teste do Pezinho Ampliado:
(  ) Normal (  ) Alterado
Alteração:
(  ) Em Andamento:
Teste da Orelhinha:
(  ) Normal (  ) Alterado (  ) Não realizado
Teste do Olhinho
(  ) Normal (  ) Alterado
Alteração:
Ortolani
(  ) Normal (  ) Alterado
Teste do Coraçãozinho
(  ) Normal (  ) Alterado
Alteração:
Teste da Linguinha:
(  ) Normal (  ) Alterado
Alteração:
(  ) Não realizado
# História Pessoal:
Calendário vacinal:
(  ) Completo (  ) Incompleto
Vacinas atrasadas:
# Alimentação:
(  ) Seio Materno Exclusivo (  ) Seio Materno + Fórmula
Qual Formula?
(  ) Fórmula Infantil
Qual?
# DNPM:
(  ) Normal (  ) Alterado
Anotações:
# História Familiar:
Pais / Irmãos
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares [  ] Alergias
[  ] Dislipidemia [  ] Tabagismo [  ] Outras
Avós / Tios
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares [  ] Dislipidemia [  ] Tabagismo [  ] Outras
# Medicamentos:
Medicamentos em uso:
Profilaxia vitamina D:
Profilaxia anemia:
# Exame Físico:
Antropometria
Peso
g
Estatura
cm
PC
cm
IMC
kg/m²
Exame Segmentar:
oroscopia: Sem alterações
otoscopia:Membrana timpânica brilhante sem abaulamento
ar:mv+s/ra
acv:brnf2ts/s
abd:flácido,timpânico,rha+
genitália:Sem alterações
mmii:boa perfusão sem edema
Exame Neurológico:
(  ) Normal (  ) Alterado
Alterações Encontradas:
# Classificação (Z Score):
Peso
Altura
IMC
Conclusão:
(  ) Eutrófico (  ) Distrófico
# Diagnóstico:
# Conduta:
Crescimento adequado
Estado nutricional em alerta
Vacinas adequadas
Ambiente emocional adequado
Desenvolvimento adequado
Ambiente físico adequado