quarta-feira, 5 de outubro de 2022
Form: F6E4G36T v2 por Fagner
Puericultura
# HMA:
# Informações Adicionais:
# Exames Realizados:
# Frequenta Creche?
(  ) Sim
Idade de início:
(  ) Não
# AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA:
# Alimentação:
(  ) SME (  ) SM + Fórmula
(  ) Fórmula Exclusiva:
(  ) Alimentação Mista
# Ingesta Diária em ml de fórmula:
(  ) Seio Materno (  ) <500ml (  ) 500 ml ou mais
# Vacinação
(  ) Completa (  ) Incompleta
Vacinas Atrasadas:
(  ) Não Trouxe Cartão
# Sono:
# Eliminações:
# DNPM
(  ) 1 Mês
Supino 45°
[  ] Moro [  ] Contato visual
Supino
[  ] Flexão Global, Cabeça Lateralizada [  ] Movim. generalizados e espontâneos [  ] Reação ao som
Prono
[  ] Flexão Global, Cabeça Lateralizada [  ] Elev. Moment. Cabeça
Puxado para Sentar
[  ] ausência de acomp da cabeça no mov.
(  ) 2 Meses
Supino 45°
[  ] interação visual [  ] sorriso social [  ] sons guturais
Supino
[  ] RTCA sem exacerbação [  ] mãos abertas com maior frequencia [  ] movimentos alternados de MMII
Prono
[  ] elevação e sust da cabeça a 45° [  ] Cotovelo posterior a orelha
Puxado para sentar
[  ] Acomp da cabeça com discreto atraso
(  ) 4 Meses
Supino 45°
[  ] Acomp. objetos na trajet horiz 180° [  ] Vocalização, grito, riso
Supino
[  ] Simetria postural [  ] Mão na boca, Dir / Esq [  ] Junção das mãos na linha média [  ] Preensão de Chocalho
Prono
[  ] Elev. e sust. cabeça a 90° [  ] Cotovelo alinhado com orelha
Decúbito Lateral Colocado
[  ] manut posição s/ estabilidade compl
Puxado para sentar
[  ] cabeça acompanha o movimento
Sentado Colocado
[  ] Controle da cabeça [  ] Não mantém tronco retificado
(  ) 6 Meses
Supino 45°
[  ] Localiza som [  ] Silabas isoladas [  ] Alcança objetos, exploração oral
Supino
[  ] Ausência de RTCA [  ] inicio de levar pés à boca [  ] rola ativamente
Prono
[  ] Elevação cabeça e tronco superior [  ] cotovelo anterior a orelha
Decúbito Lateral colocado
[  ] Mantém postura mas muda intencional
Puxado para sentar
[  ] Ajuda da própria criança no movim.
Sentado Colocado
[  ] Equilíbrio completo
(  ) 7-12 meses
(  ) 1-2 anos
(  ) 3 anos
Social/emocional
(  ) Imita adultos e amigos (  ) Afeto a amigos s/ser incentivado (  ) Preocupação ao ver amigo chorando
Social/Emocional
(  ) Entende a idéia de:meu e seu ou sua (  ) Mostra uma série de emoções (  ) Separa c/ facil. da mãe e do pai
Social/Emocional
(  ) Aborrece-se com mud. grandes rotina (  ) Coloca e tira roupa sozinho
Linguagem/comunicação
(  ) Segue instruções de 2 ou 3 passos (  ) Fala o nome das coisas +comuns (  ) Compreende como: em cima, dentro
Linguagem/comunicação
(  ) Fala primeiro nome, idade e sexo (  ) Fala o nome de um amigo (  ) Fala plurais:carros,cachorros,gatos
Linguagem/comunicação
(  ) Fala o sufic. p/ pessoas estranhas (  ) Engaja em uma conv. c/2 a 3 frases
Cognitivo
(  ) Manuseia botões, alavancas e móveis (  ) Brinca de boneca,animais e pessoas (  ) Monta quebra cabeças c/3 ou 4 peças
Cognitivo
(  ) Entende o que 2 significa (  ) Copia um círc. c/lápis ou giz (  ) Vira um pág de 1 livro por vez
(  ) Constrói torres de + 6 blocos (  ) Abre e fecha tampas de jarras (  ) Vira maçaneta da porta
Movimento/Desenvolvimento Físico
(  ) Escala bem (  ) Corre c/facilidade (  ) Pedala triciclo
Movimento/Desenvolvimento Físico
(  ) Sobe e desce esc.,um pé em cada deg
# M-CHAT (18 meses):
(  ) Baixo Risco (0-2 pontos) (  ) Risco Moderado (3-7 pontos) (  ) Alto Risco (8-20 pontos)
# ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
# Intercorrências Neonatais:
# Internações e Patologias Prévias:
# Patologias em Tratamento:
# Medicações em Uso:
# EXAME FÍSICO:
# Antropometria:
Peso
g
Altura
cm
AlturaAlvo
PercAltAlvo
IMC
kg/m²
PC
cm
# Exame Segmentar:
# Classificação (Z Score):
Peso
Altura
IMC
# DIAGNÓSTICO:
# Classificação:
(  ) Magreza (  ) Eutrofia (  ) Risco de Sobrepeso (  ) Sobrepeso (  ) Obesidade
# CONDUTA: