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Form: F51HCWUJ v6 por
Carlos André Cagnolati
AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
Antecedentes Pessoais e Anestésicos
Antecedentes Familiares
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Hipertensão
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Diabetes
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Coronariopatias
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Morte Súbita
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Hipertermia Maligna
Observação:
Respiratório
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Resfriado / Tosse
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Febre
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Dispnéia
[ ]
Asma / Bronquite
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Pneumonia
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DPOC
Observação:
Metabólico
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Diabete
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Perda Peso
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Obesidade
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Tireoidopatia
[ ]
Gravidez / DUM
Observação:
Digestivo
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Náusea / Vômito
[ ]
Gastrite / Úlcera
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Hepatite / Cirrose
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Sangramento
[ ]
Diarréia
Observação
Hematológico
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Anemia
[ ]
Sangramento
[ ]
Hemofilia
[ ]
Transfusão de Sangue
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Testemunha de Jeová
Observação:
Doenças
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Hepatite
[ ]
Tuberculose
[ ]
HIV
[ ]
Chagas
[ ]
Outras
Observação:
Cardiovascular
[ ]
Hipertensão
[ ]
Disrritimias
[ ]
Sopro / Valvulopatia
[ ]
Angina / Infarto
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Insuf. Cardíaca
Observação:
Neurológico
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Ansiedade
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Depressão
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Cefaléia / Enxaqueca
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Convulsão
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Neuropatia
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AVC / Défcit
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Observação:
Ortopédico
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Hérnia de Disco
[ ]
Escoliose
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Artrodese Coluna
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Lombociatalgia
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Fratura
Observação
Renal
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Infecção
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Cálculo
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Oligúria
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Poliúria
[ ]
Insuficiência Renal
Observação
Alergias
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Atopia
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Medicação
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Alimento
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Broncoespasmo
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Látex
Observação:
Vícios
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Tabagismo
[ ]
Etilismo
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Medicação
[ ]
Drogas Ilícitas
Observação:
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