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Form: F51HG6MT v11 por
Carlos André Cagnolati
EXAMES
Data
/
/
Hb
Ht
g/dl
%
TS
TC
min
min
Plaquetas
TP
mm3
TTPA
INR
seg
RX Tórax:
/
/
Cateterismo Cardíaco:
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/
Outros Exames:
/
/
ESTADO FÍSICO
[ ]
P I
[ ]
P II
[ ]
P III
[ ]
P IV
[ ]
P V
[ ]
P VI
[ ]
U
[ ]
E
Na
K
mEq/l
mEq/l
Ca
Mg
mEq/l
mEq/l
Ureia
Creatinina
mg/%
mg/%
Glicemia
mg/dl
Urina
Ecocardiograma:
/
/
Eletrocardiograma:
/
/
RISCO CARDIOLÓGICO:
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