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Form: F51Y572S v5 por
Fabio Costa
Retorno de Consulta Ginecológica
Anamnese Resumida
Queixas
DUM
/
/
MAC
Resultado de Exames
USG Pélvico / Transvaginal
Útero:
ECO:
Ovário Direito:
Ovãrio Esquerdo:
Imagens USG
USG de Mama
Mama Direita:
Mama Esquerda:
Imagens USG
Colpocitologia Oncológica
( )
Classe 1
( )
Classe 2
Microbiologia
( )
Classe 3
Alterações Identificadas
( )
Classe 4
Alterações Identificadas
( )
Classe 5
Alterações Identificadas
Exame Físico
( )
Não realizado
( )
Realizado
Especular
Toque
Mamas
Conduta
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