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Form: F54COG0S v4 por
Luzia M. Shibata
ANAMNESE GINECOLOGIA 2 anual
DATA
/
/
QD
Queixa principal
Rotina
Menstruação
( )
Sim
DUM
/
/
( )
Não
Menopausa com
anos
ANICONCEPÇÃO
[ ]
Sem uso
[ ]
Menopausa
[ ]
Pílula
qual?
[ ]
Injetável
qual?
[ ]
DIU
[ ]
Preservativo masculino
[ ]
Preservativo feminino
[ ]
Laqueadura Tubaria
[ ]
Vasectomia
[ ]
Parceiro feminino
[ ]
Sem parceiro sexual
[ ]
Implante
[ ]
Outros
qual?
Traz exames
Data
/
/
Exames
Observações
EXAME FÍSICO
BEG, Consciente, lúcida, eupneica,corada, hidratada
MAMAS
Simétricas, volume normal, ausência de abaulamentos ou retrações. Nódulos não palpáveis. Secreção negativa, Axilas livres
ABDOMEN
Globoso, flácido, indolor à palpação; DB negativo
RHA positivo
VULVA
Aspecto, coloração e pilificação própria da idade.
Normotrófica. Ausência de formações sobreelevada
ESPECULAR
Secreção vaginal fisiológica. Colo epitelizado OE em fenda transversa. Muco opaco
TOQUE
Vagina pérvia para 2 dedos. Útero em AVF tamanho normal; colo posterior OE impérvio. Anexos normais
OUTROS
CONDUTAS
SOLICITO
[ ]
NADA
[ ]
colpocitologia oncótica
[ ]
US transvaginal
[ ]
Mamografia bilateral
[ ]
US mamas
[ ]
US pélvico
[ ]
Densitometria óssea
[ ]
Hemograma
[ ]
glicemia de jejum
[ ]
Colesterol total e frações
[ ]
Triglicérides
[ ]
Uréia
[ ]
Creatinina
[ ]
TSH
[ ]
T3
[ ]
T4
[ ]
T4L
[ ]
FSH
[ ]
LH
[ ]
Estradiol
[ ]
Prolactina
[ ]
Progesterona
[ ]
Testosterona total
[ ]
Testosterona Livre
[ ]
TGO
[ ]
TGP
[ ]
Outros
Quais?
COLHIDO
PRESCREVO
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