Form: F5HZ19DC v8 por Chris Willenshofer
Anamnese em Cirurgia Plástica
Paciente
 
Queixa Principal
 
 
 
 
 
História dirigida
Hábitos sociais
[  ] Tabagismo
[  ] Etilismo
[  ] Uso de Drogas
Gestação
[  ] Nulípara
[  ] Parto normal
[  ] Cesárea
Doenças
[  ] Obesidade
[  ] Diabetes
[  ] Hipertensão
[  ] Hepatite
[  ] Dçs na tireóide
 

[  ] Outras Doenças
 
 
 
 
 
Medicamentos
 
 
 
 
 
Outros medicamentos
[  ] AAS
[  ] Ginkgo Biloba
[  ] Para emagrecer
Alergias
 
 
 
 
 
Cicatrizes inestéticas
 
 
 
 
 
Acidentes
 
Histórico cirúrgico
Cirurgias Anteriores
Data Cirurgia
Complicações
(  ) Cirúrgicas
 

(  ) Anestésicas
 
Exame físico
Idade
 
PA
 
Peso
 
Altura
 
Estado Geral
 
Cabeça e Pescoço
 
Mamas / Tórax
 
Abdomem
 
Região dorsal
 
MMSS e MMII
 
Região genital
 
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