Form: F4TSE4M7 v15 por Mozart
Anamnese de Cardiologia, 1 vez 2.
Queixa principal:
História da moléstia atual:
Outros sintomas cardivasculares:
[  ] Claudicação intermitente [  ] Edema [  ] Impotência [  ] Fadiga [  ] Hemoptise [  ] Nictúria [  ] Palpitação [  ] Síncope [  ] Tosse [  ] Dispnéia [  ] Dor no peito
Descrição do sintoma:
IDA e Antecedentes:
[  ] Alteração no peso [  ] Cabeça e pescoço [  ] Sistema digestivo [  ] Sistema Urinário [  ] Sistema neurológico [  ] Sistema osteomuscular [  ] Sistema endócrino [  ] Sistema respiratório [  ] Cirurgias [  ] Alergias [  ] Gravivez prévia [  ] Cancer [  ] Efeitos colaterais de medicações [  ] Sexualidade [  ] Transfusões prévias
História familiar:
História de:
[  ] Doença coronariana [  ] Diabetes mellitus [  ] Depressão [  ] Hipertensão arterial [  ] Neoplasia [  ] Obesidade [  ] Doenças da tireoide [  ] Glaucoma [  ] Dislipidemia [  ] Aneurisma [  ] AVC
Mãe:
- Idade: ______ anos.
- Falecida aos _____ anos.
Pai:
- Idade: ______ anos.
- Falecido aos _____ anos.
Irmãos:
Irmãos - V/M - Doenças - idade
1 =
2 =
3 =
4 =
5 =
6 =
Avós:
Quem? - V/M - Doenças - idade
Avô mat.=
Avô pat. =
Avó mat.=
Avó pat. =
História social:
Etilismo:
(  ) Eventual (  ) Frequente (  ) Diário
Tipo de consumo:
[  ] Fermentados [  ] Destilados
Tabagismo:
Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.
Medicamentos em uso:
Outros dados:
Exame físico:
Estado geral:
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
Relação Cintura Quadril:
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
cm
Aparelho circulatório:
- Pulso:
- Ausculta:
- Ritmo:
- Bulhas:
- Sopros:
Pressão arterial:
PAS
mmHg
PAD
mmHg
Frequência cardíaca:
FC
bpm
Aparelho respiratório:
Frequência respiratória:
FR
IRpm
Abdome:
Sistema nervoso:
Hipóteses Diagnósticas:
Fatores de risco coronariano:
[  ] História familiar de ICO [  ] Diabetes [  ] Hipertensão arterial [  ] Dislipidemia [  ] Doença vascular periférica [  ] PCRsu elevada [  ] Obesidade [  ] Sedentarismo [  ] Coronariopatia [  ] IRC ou proteinúria [  ] HDL baixo [  ] Hipertrofia ventricular esquerda [  ] Tabagismo
Conduta: