Form: F5XZ929W v2 por Odinilson Fonseca
Consulta Médica
Anamnese
Sintomas Principais Atuais
Tempo e Evolução dos sintomas
Outras doenças
[  ] Diabetes [  ] Cancer [  ] Hemofilia [  ] Medicamentos cronicos [  ] Cardiologicos [  ] Pneumologicos
Filhos
(  ) Sim (  ) Não
Partos
(  ) Normal (  ) Cesarea
Medicamentos em uso cronico atual
Medicamentos Medicamentos
Exame Fisico
Abdominal
Perineal
Conduta
Hipótese diagnóstica
Exames Solicitados
[  ] Laboratorio [  ] Tomografia [  ] US [  ] EDA / Colono [  ] Manometria [  ] RX (enema, ttc)
Consultas solicitadas
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