Form: F5YMNC0S v8 por Dr Marcionilo Laranjeiras
Anamnese e Exame Psíquico
Anamnese
História da doença atual
Problemas com relações íntimas
Problemas familiares/filhos
Problemas ocupacionais
Problemas de vida social
Revisão de sintomas
(  ) Experiências atípicas (  ) Perda funcional (  ) Depressão (  ) Mania (  ) Crises de pânico (  ) Ansiedade generalizada (  ) Fobias (  ) Obsessões/compulsões (  ) Dietas excessivas (  ) Desconforto com auto-imagem (  ) Estresse traumatico (  ) Impulsividade (  ) Hipocondria (  ) Desejos sexuais desconfortáveis
Antecedentes
Doenças médicas gerais
Familiares
Abuso/dependência de substâncias
Traços de personalidade
(  ) Busca de novidades (  ) Esquiva de danos (  ) Dependência de prêmios (  ) Persistência (  ) Autoeficácia (  ) Cooperatividade (  ) Autotranscendência
Exame Psíquico
Aparência
Higiene
Psicomotricidade
Humor
Afeto
Organização do pensamento
Conteúdo do pensamento
Juízo crítico
Memória
Atenção
Inteligência
Exames complementares
Imagenologia
Laudo (s) da(s) imagem (ns)
Data da imagem
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Laudo (s) de EEG
Data do EEG
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Laudo (s) de POLISSONOGRAFIA
Data da Polissonografia
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Exames laboratoriais alterados
[  ] Hemograma [  ] Função renal [  ] Função hepática [  ] Provas de atividade reumática [  ] Perfil lipídico [  ] Perfil bioquímico [  ] Pesquisa de agentes infecciosos [  ] Perfil hormonal [  ] Glicemia de jejum [  ] Perfil de coagulação [  ] Proteínas sanguíneas [  ] Urina I [  ] PPF/sangue oculto
Valores laboratoriais
Exames cardiológicos