Form: F4TSM5X1 v2 por Anônimo
Anamnese de Pediatria
Queixa Principal:
História da Moléstia Atual:
História Patológica Pregressa:
História Gestacional:
G ___ P ___ A ___
Idade Gestacional Obstétrica:
(  ) RNT (  ) RNPT
Tipo de Parto:
(  ) Vaginal (  ) Cesárea (  ) Fórceps
Peso ao nascer:
Comprimento ao nascer:
Perímetro cefálico:
Perímetro torácico:
APGAR 1° minuto:
APGAR 5° minuto:
História Vacinal:
Calendário vacinal:
(  ) Completo (  ) Incompleto
Vacinas aplicadas:
Vacinas atrasadas:
História Alimentar:
Aleitamento materno exclusivo até:
Alimentação complementar:
Alimentação suplementar:
História Familiar:
Mãe:
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares
Pai:
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares
Irmãos:
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares
História Social:
Moradia:
Animais domésticos:
(  ) Sim (  ) Não
Medicamentos:
Medicamentos em uso:
Teste do Pezinho:
Resultado:
(  ) Normal (  ) Alterado
Doenças rastreadas:
[  ] Anemia falciforme [  ] Fenilcetonúria [  ] Galactosemia [  ] Deficiência de biotinidase [  ] Glicose 6- fosfato desidrogenase [  ] Hipotireoidismo congênito [  ] Hiperplasia congênita supra-renal [  ] Outras
Teste da Orelhinha:
Resultado:
(  ) Sem alterações (  ) Suspeita de deficiência auditiva
Exame oftalmológico:
Observações:
Exame Físico:
Estado geral:
Temperatura axilar:
Peso:
Comprimento:
Perímetro cefálico:
Perímetro torácico:
Índice de Massa Corporal:
Peso
kg
Estatura
m
IMC
kg/m²
Aparelho circulatório:
Aparelho respiratório:
Abdome:
Membros:
Otoscopia:
Oroscopia:
Rinoscopia:
Hipóteses Diagnósticas:
Conduta:
Exames Complementares:
Orientações Alimentares: