Form: F5MNJKDN v2 por Paulo Eduardo Campelo
ANAMNESE CLÍNICO-CIRÚRGICA
Queixa Principal
/
/
História Familiar
Câncer
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
D cardiovasculares
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
Diabetes
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
Artropatias
(  ) Joelho (  ) Tornozelo (  ) Coluna
História Social
Tabagismo
(  ) Sim (  ) Não
Etilismo
(  ) Sim (  ) Não
Outros
Gestações
(  ) Não (  ) Sim
Número de filhos
Historia da Doença Atual
História Patologica Pregressa
Cirurgias Prévias
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
Complicações Cirúrgicas Anteriores
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
Doenças anteriores
Medicamentos em uso
Alergias
(  ) Não (  ) Sim
Especificação
Exame físico
Dados antropométricos
data peso Altura IMC
Ectoscopia
Tórax
Abdome
Membros
Exames Complementares
Laboratório
Exames de imagem