Anamnese de Cardiologia

Form: F4TSE4M7 v2 por Anônimo

Queixa principal:

DATA

História da moléstia atual:

Cianose:

( ) Localizada ( ) Generalizada

Dispnéia:

[ ] De grande esforço [ ] De médio esforço [ ] De pequeno esforço [ ] De repouso [ ] Paroxística noturna [ ] Inspiratória [ ] Expiratória [ ] Súbita [ ] Gradual

Tempo de duração da dispnéia:

Condições aliviadoras da dispnéia:

[ ] Dor retroesternal [ ] Edema [ ] Expectoração [ ] Fadiga [ ] Hemoptise [ ] Nictúria [ ] Palpitação [ ] Síncope [ ] Tosse

História patológica pregressa:

[ ] Alergias [ ] Acidentes [ ] Amigdalites de repetição [ ] Cardiopatias [ ] Cirurgias prévias [ ] Convulsões [ ] Enteropatias [ ] Gastropatias [ ] Internações prévias [ ] Doenças metabólicas [ ] Neuropatias [ ] Nefropatias [ ] Pneumopatias [ ] Osteopatias [ ] Transfusões prévias

História familiar:

Mãe:

- Idade: ______ anos.
- Falecida há _____ anos.

História de:

[ ] Doença coronariana [ ] Diabetes mellitus [ ] Doenças congênitas [ ] Hipertensão arterial [ ] Neoplasia [ ] Obesidade [ ] Outras

Pai:

- Idade: ______ anos.
- Falecido há _____ anos.

História de:

[ ] Doença coronariana [ ] Diabetes mellitus [ ] Doenças congênitas [ ] Hipertensão arterial [ ] Neoplasia [ ] Obesidade [ ] Outras

Irmãos:

Filhos:

História social:

Etilismo:

( ) Eventual ( ) Frequente ( ) Diário

Tipo de consumo:

[ ] Fermentados [ ] Destilados

Quantidade:

Tabagismo:

Número de cigarros: ______ cigarros por dia há ______ anos.

Consumo de drogas ilícitas:

Prática de atividades físicas:

Número de vezes na semana:

Durante quanto tempo?

Tipo de exercício:

[ ] Aeróbico [ ] Força muscular [ ] Outros

Horas de trabalho:

Horas de recreação:

Medicamentos em uso:

Outros dados:

Exame físico:

Estado geral:

Índice de Massa Corporal:

Peso	kg
Altura	m
IMC	kg/m²

Relação Cintura Quadril:

Cintura	cm
Quadril	cm
RCQ	cm

Aparelho circulatório:

- Pulso:
- Precórdio:
- Abaulamentos:
- Retrações:
- Ausculta:
- Ritmo:
- Bulhas:
- Sopros:
- Outros ruidos:

Pressão arterial:

PAS	mmHg
PAD	mmHg

Ictus:

( ) Visível ( ) Não visível

( ) Palpável

Quantas polpas digitais?

( ) Não palpável

Frequência cardíaca:

bpm

Aparelho respiratório:

- Ausculta:

Frequência respiratória:

IRpm

Abdome:

Membros inferiores:

Hipóteses Diagnósticas:

Conduta:

Exames complementares:

Exames laboratoriais:

Radiografia de tórax:

ECG:

Ecocardiograma:

Teste ergométrico:

Ecotransesofágico:

MAPA:

HOLTER:

Cintilografia:

Outras observações:

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