Form: F6U4AQIA v7 por DR.MAGNO
Pré-Natal
EVOLUÇÃO PRÉ-NATAL
PACIENTE / TELEFONE
PARIDADE
G: P: C: A: NM: FV:
DUM: DPP(DUM): DPP(USG):
CONSULTAS:
DATA IGDUM IGUSG PA PESO AU MF BCF VAG
DOENÇAS E MEDICAMENTOS GRAVIDEZ
QUEIXAS NA GRAVIDEZ
DATA QUEIXA AVALIAÇÃO CONDUTA
EXAMES PRÉ-NATAL
ULTRASSONOGRAFIAS
Data IG BCF PESO PLAC. ILA Dopler Outros
LABORATORIAIS SANGUE
Data GS/RH Coombs Hgb/Htc Glicemia GTT 75g. TSH
LABORATORIAIS URINA FEZES VAGINA
Data EAS Urocult Proteinúria EPF Swab Cito Colo
SOROLOGIAS
Data HIV VDRL Toxo RUB HB HC CMV TCruzi
HPP
INTERCORRÊNCIAS GRAVIDEZ ANTERIOR
DOENÇAS E MEDICAMENTOS CRÔNICOS
CIRURGIAS PRÉVIAS
DOENÇAS GINECOLÓGICAS
[  ] ALERGIAS
[  ] DST
[  ] VÍCIOS
[  ] TRANSFUSÕES