Form: F4TSE4M7 v4 por Diego Chemello
PRIMEIRA CONSULTA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
REVISÃO DE SISTEMAS
Alergias/Intolerâncias
HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA
[  ] Transfusão Sangue-Hemoderivados
Cirurgias/Procedimentos
Hospitalizações
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
[  ] AVC [  ] DAC [  ] DM [  ] DISLIPIDEMIA [  ] HAS [  ] TIROIDOPATIA [  ] ASMA [  ] BRONQUITE [  ] OUTRAS
Outros Antecedentes Familiares
HISTÓRIA SOCIAL
TABAGISMO:
ETILISMO:
ATIVIDADE FÍSICA:
OUTROS ASPECTOS SOCIAIS
EXAME FÍSICO:
DADOS VITAIS:
FC
FR
TEMPERATURA
bpm
mrm
° C
PRESSÃO ARTERIAL
TADireita
TAEsquerda
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:
Cintura
Quadril
RCQ
cm
cm
ESTADO GERAL
Bom estado geral, alerta, orientado, sem sinais de sofrimento
ADENOMEGALIAS
Não palpo adenomegalias cervicais
TIREÓIDE
Não palpável
JUGULARES
Sem turgência venosa jugular
CARÓTIDAS
Sem sopros ou frêmitos
AUSCULTA PULMONAR
Murmúrios vesiculares simétricos e sem ruídos adventícios
AUSCULTA CARDÍACA
Sem sinais de aumento do volume cardíaco. Ausculta com ritmo regular, 2 tempos, normofonese de bulhas e sem sopros.
ABDOME
RHA presentes. Depressível, indolor, sem massas ou megalias.
MMII
Boa perfusão, bons pulsos femorais e sem edema de membros inferiores
Neurológico
Fala normal. Orientado e coerente. Sem desvios de comissura labial. Marcha normal. Movimenta os 4 membros sem défcits ao exame sumário
Vascular
Pulsos femorais cheios e simétricos
Exames Complementares
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA: