Form: F4TSE4M7 v1 por LISIANDRA
PRIMEIRA CONSULTA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
QUEIXAS, HÁBITOS E HISTÓRIA MÉDICA
[  ] VERTÍGEM [  ] CONVULSÕES OU EPILEPSIA [  ] CEFALÉIA PERSISITENTE [  ] SÍNCOPE [  ] PALPITAÇÕES [  ] PRECORDIALGIA [  ] NEFROPATIAS [  ] PNEUMOPATIAS [  ] FUMANTE [  ] SEDENTÁRIO
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
[  ] AVC [  ] ENXAQUECA [  ] OUTRAS CEFALEIAS [  ] EPILEPSIA FAMILIAR DE PRIMEIRO GRAU [  ] CARDIOPATIA [  ] EPILEPSIA FAMILIAR DE SEGUNDO GRAU [  ] DM [  ] DISLIPIDEMIA [  ] HAS [  ] OUTRAS
CIRURGIAS PRÉVIAS:
EXAME FÍSICO:
DADOS VITAIS:
FC
FR
bpm
IRpm
PERÍMETROS CEFÁLICOS:
PC
BA
AP
CM
CM
CM
PRESSÃO ARTERIAL
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
ESTADO GERAL
BOM, NORMOCORADO, HIDRATADO, EUPNEICO, AFEBRIL, ANICTÉRICO, S/ EDEMAS
ADENOMEGALIAS
NÃO PALPÁVEIS
TIREÓIDE
NDN
JUGULARES
NDN
AUSCULTA PULMONAR
MVN S/ RA
AUSCULTA CARDÍACA
BNF EM 2T S/ SOPRO, RCR
ABDOME
DEPRESSÍVEL, INDOLOR, RHA PRESENTES
MMSS
NDN
MMII
NDN
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
[  ] INTERNAMENTO [  ] ATESTADO OU DECLARAÇÃO [  ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS [  ] SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM [  ] SOLICITAÇÃO DE PROVAS FUNCIONAIS [  ] ENCAMINHAMENTO [  ] PRESCRIÇÃO