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Form: F4TSE4M7 v5 por
Dirceu Vianna
RETORNO
DIAGNÓSTICO:
PRINCIPAL
SECUNDÁRIOS
MEDICAMENTOS EM USO:
( )
NÃO
( )
SIM
EXAMES COMPLEMENTARES
( )
NÃO
( )
SIM
/
/
SUBJETIVO:
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, EUPNÉICO, ACIANÓTICO, ANICTÉRICO
OTOSCOPIA
NORMAL
RINOSCOPIA
NORMAL
OROSCOPIA
NORMAL
ADENOMEGALIAS
AUSENTES
TIREÓIDE
NORMAL
JUGULARES
NÃO INGURGITADAS
CARÓTIDAS
SEM SOPROS
TÓRAX:
INSPEÇÃO NORMAL
PULMÕES:
MV SIMÉTRICO, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS
PRÉCORDIO:
BCRNF SEM SS
DADOS VITAIS:
FC
FR
PULSO
TEMPERATURA
bpm
IRpm
bpm
° C
PRESSÃO ARTERIAL:
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL:
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
ABDOMEN
FLÁCIDO, PLANO, INDOLOR, RHA POSITIVOS, SEM VISCEROMEGALIA
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
CINTURA
QUADRIL
RCQ
cm
cm
MMSS
SEM ALTERAÇÕES
MMII
SEM ALTERAÇÕES
OUTRAS ALTERAÇÕES:
AVALIAÇÃO / EVOLUÇÃO:
CONDUTA / PLANO TERAPÊUTICO
[ ]
INTERNAMENTO
[ ]
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
[ ]
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
[ ]
SOLICITAÇÃO DE PROCEDIMENTOS
[ ]
ENCAMINHAMENTO
[ ]
PRESCRIÇÃO
[ ]
RETORNO EM:
/
/
[ ]
ALTA MÉDICA
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