Form: F80CXS8Q v1 por Marcia Araujo
A CONSULTA de GO
QUADRO CLÍNICO
TEM QUEIXA?
(  ) NÃO- VEM PARA ROTINAS (  ) SIM
GINECOLOGIA
[  ] CORRIMENTO [  ] LESÃO GENITAL [  ] DOR PÉLVICA [  ] DOR MAMAS [  ] LESÃO MAMAS [  ] ALTERAÇÕES MENSTRUAIS [  ] SINTOMAS CLIMATÉRICOS [  ] CANCEROFOBIA [  ] CONTRACEPÇÃO [  ] PRÉ- GESTACIONAL [  ] CIRURGIA INDICADA [  ] SEGUNDA OPINIÃO [  ] INCONTINÊNCIAS [  ] PROLAPSOS [  ] TUMOR GINECOLÓGICO [  ] ENDOMETRIOSE [  ] INFERTILIDADE
(  ) OBSTETRÍCIA
PRÉ-NATAL
(  ) PRIMEIRO TRIMESTRE (  ) SEGUNDO TRIMESTRE (  ) TERCEIRO TRIMESTRE
PÓS-NATAL
(  ) ECTÓPICA (  ) PUERPÉRIO (  ) SITUAÇÕES ESPECIAIS (  ) AMAMENTAÇÃO
TRAZ EXAMES ?