Form: F83JLW2Y v5 por Anônimo
Primeira Consulta Neuropediátrica
Dados dos pais
Mãe:
Pai:
Acompanhante na consulta:
Anamnese
Motivo da consulta:
HDA:
HGO
Mãe anos, G P A
Pré-natal
(  ) Completo (  ) Incompleto (  ) Sem pré-natal
Sorologias maternas
(  ) Negativas (  ) Positivas
Quais?
(  ) Não fez / Não disponíveis
Tipo de parto:
(  ) Normal (  ) Normal com fórcipe (  ) Cesárea (  ) Cesárea com fórcipe
Intercorrências gestação / parto
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
(  ) Sem informação
Dados do nascimento
IG:
Peso:
Comprimento:
PC:
Apgar:
Intercorrências
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
(  ) Sem informação
DNPM
HPP
História familiar
Consanguinidade?
(  ) Não (  ) Sim
Grau de parentesco
(  ) Sem informação
Hábitos
História psicossocial
Alergias
Medicações em uso
Exames realizados
Imagens
Exame físico
Exame neurológico
PC:
Pele:
Impressão diagnóstica:
Conduta:
Observações: