Form: F8AT8D1L v2 por Ruy Cardozo de Macedo Jr.
ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL
Exame Médico
Nome:
Função:
OBSERVAÇÕES:
[X] Cor dos Olhos
[X] Estatura em Cms.
[X] Cor dos cabelos
Exame Clínico
[X] Acuidade Visual - Data
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[X] Audiometria- Data
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Data:-
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Data de Nascimento:
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RG:
Riscos:- Ausência de Riscos
RESULTADO
Encontra-se APTO, sem restrições para o exercício de sua função, sem nenhuma restrição
Assinatura e Carimbo do Médico
Declaro que recebi nesta data uma cópia do atestado acima relacionado e estou de acordo com seu resultado
Assinatura do Examinado