Tratamento Cirúrgico

Ato Cirúrgico

Hospital

[ ] Hospital Presbiteriano Dr Gordon [ ] Hospital Unimed Rio Verde

Tipo de Cirurgia

Diagnóstico

Data da Cirurgia

Primeiro Cirurgião

Segundo Cirurgião

Anestesista

Instrumentador

Classificação quanto a cirurgia

[ ] Limpa [ ] Limpa-contaminada [ ] Contaminada [ ] Infectada

Tipo de procedimento

[ ] Eletivo [ ] Urgência

Anestesia

[ ] Geral [ ] Raquianestesia [ ] Peridural

Uso do bisturi elétrico

( ) Sim ( ) Não

Realizar passagem de sonda de Foley

[ ] Não [ ] Sim, na enfermaria [ ] Sim, no bloco cirúrgico

Uso de Intensificador de Imagem

( ) Sim ( ) Não

Uso de meia elástica compressiva:

[ ] Não [ ] Sim

Convênio

[ ] Iparv [ ] Particular [ ] São Francisco [ ] Vitallis

Comorbidades

[ ] Nenhuma [ ] Hipertensão [ ] Diabetes [ ] Neuropatia [ ] Hepatopatia [ ] Outros:

Medicações que faz uso:

Alergia Medicamentosa

Uso de material de vídeo:

( ) Sim ( ) Não

Necessidade de perneiras:

( ) Sim ( ) Não

Uso de dreno ou telas:

( ) Sim ( ) Não

Necessidade de UTI:

( ) Sim ( ) Não

Prescrição antes da cirurgia

1. Dieta Zero
2. SG5% 500ml EV
3. Fazer tricotomia
4. SSVV

Observações

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