Form: F8DTM94L v2 por Anônimo
ANAMNESE e EXAME FÍSICO
PORTADOR DE DOENÇA CRÔNICA?
[  ] SIM
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:
[  ] NÃO (Avaliação Endocrinológica)
QUEIXA / HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:
EM USO DE MEDICAMENTO(S)?
(X) NÃO (  ) SIM
MEDICAMENTO(S) EM USO:
HÁBITOS DO PACIENTE:
[  ] NÃO SEDENTÁRIO
FREQUÊNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA:
(X) MENOR QUE 3 VEZES POR SEMANA (  ) MAIOR QUE 3 VEZES POR SEMANA (  ) MAIOR OU IGUAL A 5 VEZES POR SEMANA
[  ] SEDENTÁRIO [  ] CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS
DESCRIÇÃO:
[  ] NÃO ETILISTA [  ] ETILISTA -
(X) CRÔNICO SOCIAL (  ) INVETERADO (  ) OCASIONALMENTE
ETILISTA A QUANTOS ANOS?
[  ] NÃO TABAGISTA [  ] TABAGISTA -
FREQUÊNCIA:
(  ) MENOS DE 1 MAÇO DE CIGARRO POR DIA (  ) MAIS DE 1 MAÇO DE CIGARRO POR DIA (  ) CRÔNICO SOCIAL (eventos, festas..)
TABAGISTA A QUANTOS ANOS?
HISTÓRICO FAMILIAR:
HISTÓRICO CIRÚRGICO(S):
(  ) NÃO (  ) SIM
DESCRIÇÃO:
ALÉRGICO A ALGUMA MEDICAÇÃO:
(  ) NÃO (  ) SIM
DESCRIÇÃO:
EXAME FÍSICO:
MASSA CORPORAL (Exame físico)
Peso
kg
Altura
m
IMC
kg/m²
PA e C. ABDOMINAL:
[  ] PA (mmHg):
Valor em mmHg:
[  ] C. Abdominal (cm):
Valor em cm:
AUSCULTA TORAX
[  ] AUSCULTA CARDIOPULMONAR NORMAL [  ] AUSCULTA CARDIOPULMONAR ANORMAL
DESCRICÃO:
GL. TIREÓIDE e REGIÃO CERVICAL:
[  ] GL. TIREÓIDE NORMOPALPÁVEL [  ] ALTERAÇÃO AO EXAME FÍSICO [  ] NÓDULO(S):
DESCRIÇÃO:
[  ] LINFONODO(s):
PALPÁVEL?
(  ) NÃO (  ) SIM
DESCRIÇÃO:
ECTOSCOPIA, PALPAÇÃO e P. ABDÔMEN:
[  ] NORMOPALPÁVEL e INDOLOR [  ] OUTRAS ALTERAÇÕES
DESCRIÇÃO:
[  ] COM ESTRIAS VINHOSAS:
Características das estrias:
(X) vinhosas <1cm (  ) vinhosas >1cm (  ) esbranquiçadas ou avermelhadas
MMII/PÉS (ECTOSCOPIA E PALPAÇÃO):
[  ] PULSOS POPLÍTEOS POSITIVOS [  ] PULSOS TIBIAIS P. POSITIVOS [  ] PULSOS PEDIOSOS POSITIVOS [  ] SENSIBILIDADE TÁCTIL PRESERVADA [  ] ULCERAÇÕES e/ou OUTRAS ALTERAÇÕES
DESCRIÇÃO:
EXAMES EM CONSULTA:
[  ] NÃO [  ] SIM
RESULTADOS LABORATORIAIS:
RESULTADOS DE IMAGEM
HIPOTESES DIAGNÓSTICAS
CONDUTA: