sexta-feira, 18 de janeiro de 2019
Form: F8LANAPM v2 por Crystiano Dias
SOLICITAÇÃO DE EXAMES - GASTROHEPATOLOGIA
GASTROHEPATOLOGIA
DATA DO EXAME:
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NOME DO PACIENTE:
MÉDICO SOLICITANTE:
HEPATOGRAMA
[  ] AST [  ] ALT [  ] Bilirrubinas totais [  ] Bilirrubina direta [  ] Bilirrubina Indireta [  ] Fosfatase alcalina [  ] GGT [  ] [  ]
COAGULOGRAMA
[  ] Tempo de Protrombina [  ] INR [  ] AE [  ] [  ]
SOROLOGIAS
[  ] Anti-HCV [  ] HBsAg [  ] Anti-HBS [  ] Anti-HBC IgG [  ] Anti-HBC IgM [  ] Anti-HAV [  ] Anti-HIV 1e 2 [  ] [  ]
CARGAS VIRAIS
[  ] HBV-DNA quantitativo [  ] HCV-RNA quantitativo [  ] CD4 [  ] CD8 [  ] HIV Carga Viral [  ] [  ]
PROTEINAS DO FÍGADO
[  ] Proteinas totais [  ] Albumina [  ] alfa1 globulina [  ] Alfa2 globulina [  ] Beta globulina [  ] Gama globulina [  ]
RENAL
[  ] Uréia [  ] Creatinina [  ] Sódio sérico [  ] Potássio Sérico [  ] IONOGRAMA [  ]
EXAMES DE IMAGEM
[  ] USG Abdome Superior [  ] USG Abdome Total [  ] USG pélvica [  ] [  ] Rx de abdome AP [  ] Rx de Tórax AP/P [  ] TC de abdome superior com contraste [  ] TC de abdome total com contraste [  ] TC de abdome total sem contraste [  ] RM de abdome superior com contraste [  ] RM de abdome total com contraste [  ] [  ]
HEMATOLOGIA
[  ] Hemograma [  ] Leucograma [  ] Plaquetas [  ] ABO [  ] VHS [  ] Ferro sérico [  ] Ferritina [  ] Transferrina [  ] Saturação do Ferro [  ] Cobre sérico [  ] Ceruloplasmina [  ]
MARCADORES
[  ] Alfafetoproteina [  ] CEA [  ] CA 19.9 [  ] CA 125 [  ] [  ]
HORMÔNIOS E OUTROS
[  ] TSH [  ] T4 Livre [  ] Insulina [  ] FAN [  ] Anticorpo antimitocôndria [  ] Anticorpo antinucleolar [  ] p-ANCA [  ] c-ANCA [  ] Anti-LKM1 [  ] alfa-1-antitripsina [  ] Anti-transglutaminase [  ] Anti-endomísio [  ] [  ]
LIPIDOGRAMA E OUTROS
[  ] Colesterol Total [  ] HDL [  ] LDL [  ] VLDL [  ] Triglicerídios [  ] Glicemia de jejum [  ] Glicemia pós - prandial [  ] Hemoglobina glicada [  ] [  ]
URINÁLISE
[  ] EAS [  ] Urocultura [  ] Sódio urinário [  ] Cobre urinário [  ] Densidade [  ] Nitrito [  ] Bilirrubina [  ] Proteina [  ] Glicose [  ] PH [  ] Proteina de 24h [  ]
ANÁLISE FECAL
[  ] Parasitológico de fezes 04 amostras [  ] Calprotectina fecal [  ] Pesquisa de ovos pesados 4 amostras [  ] [  ]