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Form: F4WCXX7C v5 por Centralx
Prontuário médico infantil
Nome da mãe:
Peso
Comprimento
IMC
kg
m
kg/m²
Dados do nascimento
Hospital
Pediatra
Peso
Comprimento
IMC
PC
kg
m
kg/m²
cm
PT
cm
Apgar no 1º minuto
Apgar no 5º minuto
Necessidade de oxigenioterapia
( )
Sim
Qual tipo?
Por quanto tempo?
( )
Não
Tipo sanguíneo
Rh
Coombs
CTI neonatal
( )
Sim
Observações
( )
Não
Problemas perinatais
Medicamentos em uso
Nome
Início do uso
Dose
Frequência
Doenças infecciosas
[ ]
Varicela
[ ]
Sarampo
[ ]
Rubéola
[ ]
Caxumba
[ ]
Coqueluche
[ ]
Hepatite A
[ ]
Hepatite B
[ ]
Poliomielite
[ ]
Escarlatina
[ ]
Pneumonia
[ ]
Meningite
[ ]
Outras
Especificar
Imunizações
[ ]
Difteria
[ ]
Tétano
[ ]
Coqueluche
[ ]
Poliomielite
[ ]
Varicela
[ ]
Rubéola
[ ]
Sarampo
[ ]
Caxumba
[ ]
Tuberculose
[ ]
Hepatite A
[ ]
Hepatite B
[ ]
Febre amarela
[ ]
Anti-pneumocócica
[ ]
Anti-meningocócica
[ ]
Anti-Influenza
Crescimento e desenvolvimento
Dados de crescimento
Data
Idade
Peso
Estatura
IMC
PC
PT
PA
Desenvolvimento
Data
Idade
Desenvolvimento
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