quarta-feira, 12 de dezembro de 2018
Form: F50N9CAL v4 por Jaelson Gama dos Santos
CONSULTA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
ANTECEDENTES PESSOAIS:
[  ] HIPERTENSÃO [  ] CEFALEI
LACALIZAÇÃO
[  ] TEMPORAL [  ] OCIPITAL [  ] FRONTAL
[  ] DIABETES [  ] ASMA/BRONQUITE [  ] AAS [  ] TABAGISLMO [  ] PTERIGIO
MEDICAÇÕES EM USO:
ANTECEDENTES OCULARES
[  ] GLAUCOMA [  ] CIRURGIA PREVIA
ANTECEDENTES FAMILIARES:
[  ] HIPERTENSAO [  ] DIABETES [  ] CEGUEIRA [  ] GLAUCOMA
ÚLTIMA RECEITA
OD:
OE:
ADIÇÃO:
ACUIDADE VISUAL
OD
OE
REFRAÇÃO
PARA LONGE
ESF CIL EIXO
PARA PERTO
ESF CIL EIXO
ADIÇÃO
BIOMICROSCOPIA:
FUNDOSCOPIA
CONDUTA: