domingo, 9 de dezembro de 2018
Form: F4TSM5X1 v1 por Anônimo
Primeira Consulta - Puericultura
IDENTIFICAÇÃO
Nome
Nome da Mãe
Nome do Pai
ANAMNESE
Queixa principal
HDA
GESTAÇÃO E PARTO
Intercorrências gestacionais
Idade materna:
Mãe: G / P / A
Medicamentos usados:
DHEG:
Diabetes Gestacional:
ITU:
URC:
Ecofetal:
Sorologias:
Parto e puerpério
Tipo de parto:
Indicação:
Reanimação em SP:
Tipo:
DRP (R):
Hipoglicemia (R):
Outras Intercorrencias (R):
Idade gestacional ao nascer
semanas
Condições de nascimento
APGAR Peso Estat. PC
Condições de alta da maternidade
Dias Peso TS-Mãe TS-RN CD
Evolução neonatal
Icterícia neonatal:
Leite oferecido:
Necessidade de UTI-Neo:
Necessidade de IOT:
Ecogardiograma antes da Alta:
Laudo:
Outros exames antes da Alta:
Quais:
Más formações Cogênitas:
TRIAGEM NEONATAL
Teste do pezinho ampliado
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
Emissões otoacústicas evocadas
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
Reflexo vermelho
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
Ortolani-Barlow
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
Oximetria de pulso
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
ANTECEDENTES PESSOAIS
Antecedentes clínico-cirúrgicos
Alergias:
Cirurgias prévias:
Internações:
Medicamentos em uso
Calendário vacinal
(  ) Completo (  ) Incompleto
Funções fisiológicas e higiene
Sono:
Diurese:
Evacuações:
Vômitos:
Higiene oral:
Períneo:
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pais e/ou irmãos
[  ] Diabetes mellitus [  ] Hipertensão arterial [  ] Obesidade [  ] Neoplasia [  ] Doenças cardiovasculares [  ] Outras
Alergias
Doenças neuroendócrinas
Avós e/ou tios
ALIMENTAÇÃO
Alimentação do lactente
(  ) Seio materno exclusivo (  ) Seio materno + Fórmula láctea (  ) Fórmula láctea exclusiva
Marca de fórmula infantil
Duração do aleitamento materno
Aceitação dos grupos alimentares
[  ] Leite e derivados [  ] Carnes [  ] Legumes [  ] Verduras [  ] Frutas [  ]
EXAME FÍSICO
Antropometria
Peso
g
Estatura
cm
PC
cm
IMC
kg/m²
Exame segmentar
Estado Geral:
Exame neurológico / DNPM
(  ) Normal (  ) Alterado
Observações
Estatura estimada (meninos)
Pai
cm
Mae
cm
Filho
cm
Estatura estimada (meninas)
Pai
cm
Mae
cm
Filha
cm
CONCLUSÕES
Hipóteses diagnósticas
Orientações e condutas
Orientação alimentar:
Vacinação familiar:
Atualização vacinal:
Estimulação motora e NS:
Massagem "Toque da Borboleta":
Massagem "Shantala":
Higiene pessoal e do Ambiente:
Medicações:
Solicitação de exame:
Parecer de Especialista: