Anamnese Cliníca Geral 4

Form: F8CYEDTH v3 por Clínica Médica

Queixa Principal:

História da Doença Atual:

Antecedentes Mórbidos:

[ ] Hipertensão Arterial [ ] Diabetes Mellitus [ ] Câncer

Qual?

[ ] Doenças Cardíacas [ ] Obesidade [ ] Dislipidemias [ ] Cirurgias Prévias [ ] Varizes [ ] Artrite Reumatóide [ ] Gastrite [ ] Esofagite [ ] Doenças Psiquiátricas [ ] Doenças Exantemáticas

Qual?

[ ] Imunização completa?

Qual vacina necessita tomar?

Hábitos

[ ] Cigarro

Quantos por dia?

Há quanto tempo?

[ ] Álcool

Qual o tipo?

Quantidade?

Frequência?

[ ] Uso de Drogas

Qual?

Frequência?

[ ] Prática de Atividades Físicas

Qual?

Frequência?

Há quanto tempo?

Antecedentes Familiares

[ ] Hipertensão Arterial [ ] Diabetes Mellitus [ ] Câncer

Tipo

[ ] Doenças Cardíacas [ ] Obesidade [ ] Dislipidemias [ ] Varizes [ ] Artrite Reumatóide [ ] Gastrite [ ] Esofagite [ ] Doenças Psiquiátricas

Medicações em uso

Exame Físico

Índice de Massa Corporal

Peso	Kg
Altura	m
IMC	kg/m²
CircAbdmoninal	cm

[ ] Exame Geral

[ ] Exame de Pele

[ ] Exame do Tórax

[ ] Exame do Abdomem

[ ] Exame do Aparelho Reprodutor

[ ] Exame do Sistema Osteomuscular

[ ] Exame Neuro-psíquico

Hipótese Diagnóstica

Conduta

Previsão de Retorno

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