quarta-feira, 12 de dezembro de 2018
Form: F8ZJDWMF v1 por Dra. Rafaela
Peeling Químico
Indicação e Diagnóstico
Peeling indicado
Substância
[  ] Ácido Retinóico 5% [  ] Ácido Retinóico 8% [  ] Jessner [  ] Ácido Salicílico 30% [  ] Mandélico [  ] Ácido Glicólico [  ] ATA 35% [  ] ATA 50% [  ] Pasta de ATA 20%
Local indicado
[  ] Face [  ] Mãos [  ] Pés [  ] Braços [  ] Antebraços [  ] Coxas [  ] Abdome [  ] Mamas
Preparo da pele
(  ) Não (  ) Sim
Preparo com:
Peeling prévio
Químico ou físico
(  ) Não (  ) Sim
Data do peeling prévio
/
/
Medicamentos em uso
(  ) Não (  ) Sim
Quais?
Fotografia
Antes
Fototipo Fitzpatrick
Classificação
(  ) I (  ) II (  ) III (  ) IV (  ) V (  ) VI
Contra-indicações
Expectativa irreal
(  ) Não (  ) Sim
Infecção local
(  ) Não (  ) Sim
Quelóide
(  ) Não (  ) Sim
Doença com Koebner
(  ) Não (  ) Sim
Uso de isotretinoína
(  ) Não (  ) Sim
Fotossensibilização
(  ) Não (  ) Sim
Evento social em menos de 30 dias
(  ) Não (  ) Sim
Lifting facial/Blefaroplastia
(  ) Não (  ) Sim
Gestação/lactação
(  ) Não (  ) Sim
Data da última menstruação
/
/
Herpes de repetição?
(  ) Não (  ) Sim
Qual?
PROCEDIMENTO
Assepsia
Produto e porcentagem
Número de camadas
Tempo
Orientações