domingo, 9 de dezembro de 2018
Form: F8KVWY5H v1 por Dr Ronald Carneiro Desterro e Silva
Avaliação clinica Cardiologica
Queixa Principal
História da doença atual
Avaliação sintomática
[  ] Dispneia
(  ) Repouso (  ) Pequenos (  ) Médios (  ) Grandes (  ) Ortopneia (  ) DPN (  ) Vent. dependente
[  ] Dor Torácica
(  ) Tipo A (  ) Tipo B (  ) Tipo C (  ) Tipo D
[  ] Insônia [  ] Nictúria [  ] Ansiedade [  ] Diurese
Medicamentos em uso
Hábitos de Vida
[  ] Tabagismo
[  ] Alcool
[  ] Exercicios físicos [  ] Drogas [  ] Ingesta de sal reduzida
Exame Físico
Estado Geral
(  ) Bom (  ) Regular (  ) Ruim
Coloração
(  ) Normocorado (  ) Hipocorado 1+ (  ) Hipocorado 2+ (  ) Hipocorado 3+
(  ) Anasarca (  ) Alteração do estado mental (  ) Caquético (  ) Dispneico
PA/ITB
PAmsd
PAmse
ITB
Ausculta Cardiovascular
Ritmo, sopros, B1 e B2
(  ) Normal (  ) Alterada
[  ] B3 [  ] B4 [  ] EAM [  ] Atrito pericárdico [  ] Sopro Carotideo
Abdome
Hepatomegalia? Distenção? Ref. h. j
Exames Lab.
Data Creatinina /Ur Potássio INR Hg/Ht Glicemia
Data LDL/Não-HDL HDL TGO/TGP CPK NT-pró-BNP
Hipoteses Diagnósticas
Dados biométricos
PA
mmHg
Peso
Kg
Altura
cm
IMC
CA
cm
Avaliação Sintomática
[  ] Palpitação
[  ] Edema
[  ] Pré-síncopeSíncopes/desmaio
[  ] Tosse
[  ] Tonturas
[  ] Fadiga
História patológica pregressa
(  ) HAS (  ) DM (  ) Dislipidemia (  ) IRC (  ) DPOC/Pneumopatia (  ) Chagas (  ) IAM (  ) FR (  ) FA (  ) AVC (  ) Anemia (  ) Infecções Virais (  ) Claudicação (  ) Hiper/Hipotireoidismo
Outras:
História Familiar
HAS? DM? IAM? AVC? Morte Súbita?
Exame Físico
Icterícia
(  ) Anictérico (  ) Ictérico
Hidratação
(  ) Normohidratado (  ) Desidratado
Cianose
(  ) Acianose (  ) Cianose
Pulsos alterados?
(X) Sim
Ausculta Respiratória
(  ) Normal (  ) Alterada
Edema MMII e/ou Sacral
(  ) Ausênte (  ) 1+ (  ) 2+ (  ) 3+ (  ) 4+
Ecocardiograma
Data FE Diastole DDVE/DSVE Outras
ECG
Outros Exames
Conduta
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