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Form: F4TSE4M7 v2 por
Carlúcio Leão
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
QUEIXA PRINCIPAL E HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
ALERGIAS
Antibióticos
Iodo
AAS
Dipirona
Outras
ASMA
CARDIOPATIAS
HAS
DIABETES
DOENÇAS CONGÊNITAS
HIPO/HIPERTIROIDISMO
DOENÇAS CRÔNICAS
H.I.V +
NEOPLASIAS
CÁLCULOS RENAIS
OSTEO, NEFRO OU NEUROPATIAS
INFECÇÕES DENTÁRIAS
COAGULOPATIAS
INFECÇÃO URINÁRIA
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
AVC
DM
DOENÇAS GENÉTICAS
HAS
NEOPLASIA
OBESIDADE
OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
TÓRAX
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA CARDÍACA
DADOS VITAIS:
FC
PULSO
TEMPERATURA
bpm
bpm
° C
ABDOME
MMII
IMC
PESO
kg
ALTURA
m
IMC
kg/m²
<legenda>
Pressão de Pulso
PAS
mmHg
PAD
mmHg
PP
mmHg
Peso Ideal da Mulher
Altura
m
PesoIdeal
kg
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
ENCAMINHAMENTO
PRESCRIÇÃO
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