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Form: F4TSE4M7 v5 por
Juliana Torres
ANAMNESE E/OU EXAME FÍSICO
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
ALERGIAS
ACIDENTES
CARDIOPATIAS
CIRURGIAS PRÉVIAS
CONVULSÕES
DIABETES
DOENÇAS CONGÊNITAS
FRATURAS
<descrição de campo>
GASTRITE
HAS
HIPO/HIPERTIROIDISMO
INTERNAÇÕES PRÉVIAS
NEOPLASIAS
NEUROPATIAS
NEFROPATIAS
OSTEOPATIAS
PNEUMOPATIAS
TRANSFUSÕES PRÉVIAS
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
AVC
CORONARIOPATIA
DM
DISLIPIDEMIA
DOENÇAS GENÉTICAS
GOTA
HAS
NEOPLASIA
OBESIDADE
OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
OTOSCOPIA
OROSCOPIA
ADENOMEGALIAS
TIREÓIDE
JUGULARES
CARÓTIDAS
TÓRAX
AUSCULTA PULMONAR
AUSCULTA CARDÍACA
DADOS VITAIS:
FC
FR
PULSO
TEMPERATURA
bpm
IRpm
bpm
° C
PRESSÃO ARTERIAL
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
ABDOME
MMSS
MMII
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
INTERNAMENTO
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
EXAMES SOLICITADOS
HEMOGRAMA COMPLETO
COAGULOGRAMA
VHS
PROT C REATIVA
COLESTEROL TOTAL E FRAÇOES
UREIA/CREATININA
T3/T4/TSH
GLICEMIA DE JEJUM
GLICEMIA POS-PRANDIAL
Na/k
ACIDO URICO
PROTEINAS TOTAIS E FRAÇOES
TGO/TGP
OUTROS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
EXAMES SOLICITADOS
ECG
ECOCARDIOGRAMA
EDA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
DOPPLER VASCULAR
RX TORAX
TOMOGRAFIA
RM
ENCAMINHAMENTO
ESPECIALIDADES
NEUROLOGIA
CARDIOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
CIRURGIA GERAL
ORTOPEDIA
VASCULAR
OUTROS
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
RETORNO EM:
/
/
ALTA MÉDICA
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