Form: F5BE3X7P v19 por Primeira Consulta
PRIMEIRA CONSULTA
Anamnese
Queixa e HMA
Antecedentes Pessoais
Clínicos
Cirúrgicos
MEDICAMENTOS EM USO
Medicamento Dose
HISTÓRIA FAMILIAR
DM
pais irmãos avós tios/primos
HAS
pais irmãos avós tios/primos
DCV precoce
pais irmãos avós tios/primos
Neoplasia
Outros
Hábitos de vida
Sono
Normal Insônia
Inicial Manutenção Atraso de fase Despertares
Ronco Sinais de apneia Sonolência diurna
Tabagismo
Não Ex-tabagista
Atual
Carga tabágica
Etilismo
Não Finais de semana
> 3x/sem
Atividade física
Sedentário 1 - 3x/semana
> 4x/semana
Hábito intestinal
Diário e regular Obstipado
> 2x/dia
ISDA
Geral
Cabeça e pescoço
Ap. Respiratório
Ap. Cardiovascular
Ap. Digestivo
Ap. Genitourinário
Ap. Musculoesquelético
Aspectos Psicológicos
Ansiedade Compulsão alimentar Depressão
Histórico feminino
Exames complementares
Laboratório
Imagem
Outros
Exame Físico
GERAL
Sem alterações
Alterado
PA
mmHg
FC
bpm
Cintura
cm
Quadril
cm
RCQ
Peso
kg
Alt
m
IMC
kg/m²
Tireóide
Normopalpável Volume alterado
Consistência aumentada Contornos bocelados Nódulos
ACV
BRNF, 2T, sem sopros Alterado
AR
MV+, bilateral, sem RA Alterado
Abdômen
inocente, indolor, sem VMG Alterado
Extremidades
Sem alterações Edema
Pulsos
Outras alterações
Exame Neurológico
Sem alterações Alterado
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
CONDUTA
Retorno
OBSERVAÇÕES