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Form: F7QYB8GO v14 por
Juliana Ruas El-Aouar
RETORNO - DIETA AKRO
EVOLUÇAO
LISTA DE PROBLEMAS
DATA:
# Medicações em USO para DIETA
FORMULA ETAPA NUMERO
# Efeitos colaterais
# Evolução Clínica:
# Alimentacao ROTEIRO E HORARIOS
# Desejos alimentares ATUAIS
Doces? Salgados? Fast Foods? Verduras? Folhas? Frutas? Carboidratos? OUTROS??
# Hábitos alimentares
Costuma comer na mesa?? Come/tritura alimento devagar ?? Quanto tempo gasta para um almoco/refeicao?? Costuma se alimentar em casa ou fora de casa?? Costuma repetir durante alguma refeicao?? Acorda durante a noite e procura alimento???
# Hábitos Fisiológicos
# Descricao do SONO
Atividade fisica? Qual e qto tempo?
INTERCORRENCIAS??
Angustia? Ansiedade? Sintomas de mania/euforia? Compulsao alimentar? Vomitos induzidos? Outros?
AVALIAÇÃO TTO
PONTOS POSIVITOS: NEGATIVOS: AUTO ESTIMA DE 1 A 10:
# Exames Realizados:
# Exame Físico:
ACV: PA: FC: AR: SatO2: Tireóide:
# Antropometria:
Peso
g
Altura
cm
IMC
kg/m²
MEDIDAS
Cintura
cm
CA
cm
Quadril
cm
TAXA METABOLISMO BASAL
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# Conduta:
PRESCRICAO
ANEXO
ORIENTACOES PARA PROXIMA CONSULTA
LISTA PROBLEMAS
RETORNO EM
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