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Form: F4WCWFPJ v2 por Centralx
Prontuário médico para adultos
Histórico de saúde
Artrite
Reumatismo
Asma
Bronquite
Enfisema
Dificuldade respiratória
Hipertensão
Diabetes
Hipoglicemia
Obesidade
Dor de cabeça freqüente ou severa
Vertigem
Desmaio
Convulsão
Epilepsia
Problemas oftamológicos
Glaucoma
Problemas auditivos
Problemas cardíacos
Dor ou pressão no peito
Palpitação
Perda de consciência
Febre reumática
Colesterol alto
Icterícia
Doença renal
Hemodiálise
Tumores prévios
Câncer
Retardo mental
Fumante
Problemas de estômago
Problemas do fígado
Diarreias
Constipação
Problemas na tireoide
Tuberculose
AIDS
HIV positivo
Infecção urinária
DSTs
Cirurgias prévias
Especificar
Alergias
Especificar
Outros
Especificar
Peso
kg
Estatura
m
IMC
kg/m²
Medicações em uso
Nome
Início do uso
Dose
Frequência
Doenças infecciosas
Varicela
Sarampo
Rubéola
Caxumba
Coqueluche
Hepatite A
Hepatite B
Poliomielite
Escarlatina
Pneumonia
Meningite
Outras
Quais?
Imunizações
Difteria
Tétano
Coqueluche
Poliomielite
Varicela
Rubéola
Sarampo
Caxumba
Tuberculose
Hepatite A
Hepatite B
Febre amarela
Anti-pneumocócica
Anti-meningocócica
Anti-Influenza
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