Form: FAEZMTH2 v7 por Ana Carolina Cunha
CASO NOVO
QUEIXA PRINCIPAL
Queixa Principal
Outras Queixas
ISDA
HÁBITOS DE VIDA
Padrão Alimentar
Café + Colação
Almoço
Lanche
Jantar
Ceia
Atividade Física
MEDICAÇÕES EM USO
ANTECEDENTES PESSOAIS
Diabetes Mellitus Tireoidopatia Dislipidemia HAS Alergias /Tabagismo/Drogadição
OUTROS:
Cirurgias prévias
Partos
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus
HAS
Dislipidemia
Tireoidopatias
Cancer
Outros
EXAME FÍSICO
Dados vitais
PA sis PA dias FC FR Temp
IMC
Peso
Kg
Estatura
M
IMC
Kg/m2
varivel
CircAbd
Ectoscopia
ndn achados
Sistemas (AR/ACV/Abd)
ndn achados
Tireóide
ndn achados
Pés
ndn achados
DIAGNÓSTICOS
CONDUTAS
Orientação alimentar
Dieta 1200 Dieta 1500 Dieta 1800 Contagem Pirâmide
Orientações Gerais
Exames
Medicamentos
Encaminhamento