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Form: F4TSE4M7 v4 por Anônimo
(F) 1a CONSULTA (Geral)
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
Antecedentes Pessoais
DM - alteração glicêmica
Tireoidopatia
Internações
Gestação
Cirurgias / Internações
Doença Cardiovascular
Outras
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA SOCIAL
Etilismo
Tabagismo
Drogas Ilícitas
Atividade Física
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
DM
Tireoidopatia / Dç endócrinas/ Obes
DCV precoce - Dislipidemia Familiar
Neoplasias
Outras
EXAME FÍSICO:
DADOS VITAIS:
FC
PA
bpm
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL:
Cintura
Quadril
RCQ
cm
cm
TIREÓIDE
Histórico de Peso
Data
Peso
IMC
CA
estatura
Hipóteses Diagnósticas
CONDUTA:
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
ENCAMINHAMENTO
RETORNO
PRESCRIÇÃO
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